версия для слабовидящих
Медицинская помощь при искусственном прерывании беременности оказывается в амбулаторных условиях, условиях дневного стационара или стационарных условиях. Оказание медицинской помощи при искусственном прерывании беременности проводится на основании ИДС по форме, утвержденной приказом МЗ РФ от 7.04.2016 г № 216н « Об утверждении формы информированного добровольного согласия на проведение искусственного прерывания беременности по желанию женщины» (см.приложение 1). При первичном обращении женщины с целью искусственного прерывания беременности врач –акушер-гинеколог направляет беременную на УЗИ органов малого таза с демонстрацией изображения и серцебиения ( при наличии )эмбриона, а также в кабинет медико – социальной помощи для доабортного психологического консультирования медицинским психологом, специалистом по социальной работе.
Согласно Федеральному закону РФ от 21 ноября 2011 года № 323 — ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» женщине предоставляется время ожидания для принятия решения о прерывании беременности. Перед медикаментозным или хирургическим прерыванием беременности должна пройти «неделя тишины». Прерывание беременности проводится :
1) не ранее 48 часов с момента обращения при сроке 4-7 и 11-12 недели, но не позднее окончания двенадцатой недели беременности;
2) не ранее 7 дней с момента обращения при сроке 8-10 недели беременности.
В настоящее время существует три вида искусственного прерывания беременности.
Медикаментозный аборт.
Прерывание беременности медикаментозным методом проводится акушером –гинекологом в амбулаторных условиях или условиях дневного стационара , с обязательным наблюдением не менее 1,5-2 часов после приема лекарственного препарата. При медикаментозном аборте пациентки принимают внутрь лекарственные средства, зарегистрированные на территории РФ. Сроки прерывания беременности при медикаментозном аборте до 9 недель беременности.
Вакуумный аборт.
Часто подобную разновидности прерывания беременности называют «мини-абортом». При «мини-аборте» осуществляется медицинское вмешательство в полость матки с использованием специального оборудования (вакуумного аспиратора). Сроки проведения – до 20 дней задержки менструации (5-6 недель).
Хирургический аборт.
Искусственное прерывание беременности хирургическим методом проводится врачом акушер- гинекологом в условиях дневного стационара или стационарных условиях. Продолжительность наблюдения женщины в условиях дневного стационара после проведенного без осложнений прерывания беременности определяется лечащим врачом и составляет 3-4 часа.
Искусственное прерывание беременности является одним из наиболее значимых медико-социальных факторов, негативно влияющих на репродуктивное здоровье женщины. После аборта вся эндокринная система женщины пребывает в состоянии шока, а для восстановления ее слаженной работы потребуется еще много времени. Особенно опасно прерывание для первобеременных, молодых девушек – есть риск, что после прерывания беременности они не смогут иметь детей в будущем.
Риск возникновения осложнений после аборта зависит от:
— срока беременности ;
— от профессионализма врача;
— от исходного состояния пациентки;
— от тщательности обследования перед этой манипуляцией;
— от количества предыдущих абортов .
Ранние и поздние осложнения после аборта.
Выделяют два вида осложнений: ранние , которые развиваются во время или сразу после операции, и поздние , которые могут проявиться через некоторое время, даже спустя 2-3 года.
Ранние осложнения:
-Воспалительные заболевания половых органов, такие как эндометрит, воспаление придатков и другие. Нередко они возникают из-за воспаления шейки матки или ее стенок, травмированных во время операции. Результатом невылеченных вовремя воспалений может стать нарушение работы яичников, регулярные выкидыши и последующее бесплодие.
-Обильные кровянистые выделения, которые длятся больше недели. Если выделения не прекращаются, следует обратиться к врачу для повторного выскабливания.
-Одним из самых серьезных осложнений аборта является перфорация (разрыв) стенки матки хирургическим инструментом. При небольшой перфорации разрыв ушивают. Если же повреждение серьезное и начинается кровотечение, матку удаляют. Иногда в результате перфорации могут быть повреждены крупные сосуды, кишечник, мочевой пузырь, вплоть до развития перитонита.
-В ходе операции возможно неполное извлечение плодного яйца, и в случае обнаружения остатков плодного яйца проводят повторную операцию.
Поздние осложнения:
-При аборте используются специальные механические расширители шейки матки. Это травмирующее воздействие может привести к последующей слабости мышечного аппарата шейки матки и ее несмыканию. Следствием такого состояния могут стать выкидыши на сроке 18-24 недели при последующих беременностях.
-Слепое выскабливание слизистой матки при классическом аборте или во время выскабливания матки при неполностью состоявшемся мини- или медикаментозном аборте часто приводит к микротравмам ее стенки: некоторые участки истончаются, образуются рубцы. Все эти изменения могут нарушить нормальное питание зародыша во время последующей беременности. Это также может привести к порокам развития плода, выкидышам или преждевременным родам.
-Кроме того, искусственное прерывание беременности увеличивает риск развития опухолевых процессов в молочных железах, шейке матки.
— Следует отметить, что при многократных выскабливаниях стенка матки может истончиться настолько, что вынашивание беременности становится невозможным.
Психологические последствия аборта.
Многими авторами было отмечено, что женщина, решившаяся на аборт, действует не сознательно и разумно, но часто иррационально «подобно загнанному и затравленному зверю», который не находит другого выхода из сложившейся ситуации. В момент душевного надлома и усталости беременная часто может иметь мысли против ребёнка, вызванные страхом перед «трудностями материнства». Женщины, прерывающие беременность по так называемым социальным показаниям, с точки зрении психиатрии, находятся в тревожно-депрессивном состоянии, для которого характерны: страх, тревога, парализованность воли, ощущение давления извне, осознание собственной беспомощности. В таком состоянии женщины не видят иного выхода из ситуации, кроме прерывания беременности, в котором скрыт элемент истерической реакции, включающий в себя инфантилизм, отсутствие желания женщины думать рационально о последствиях своих действий. При этом характерно нежелание женщины думать о ходе операции (тогда как перед нормальной операцией характерен интерес пациента, что с ним будет происходить). Многие женщины, оказавшиеся под социальным давлением, прерывают беременность против своей воли. Родственники, мужья, сексуальные партнёры, забывая, к каким тяжёлым последствиям может привести прерывание беременности, вынуждают, якобы «ради общего блага» пойти на этот шаг. Между тем, многие полагают, что аборт — универсальное и быстрое решение проблемы «нежелательной беременности», благодаря которому можно вернуть то время, когда зачатие ещё не произошло. Не следует забывать , что после прерывания беременности возможно развитие так называемого «Постаборного синдрома », который включает следующие симптомы:
‒ шоковое состояние как реакция на психотравмирующую ситуацию, возникающие в последующем нарушения сна — бессонница, расстройство сна в виде кошмарных сновидений
‒ постоянные мысли об аборте, поддерживающие неадекватное отношение к беременным женщинам и детям или панический страх при виде их
— стремление забыть о случившемся, «исправить» аборт повторной беременностью
‒ фобические реакции на внешние, напоминающие о совершенном аборте стимулы
‒ сниженная концентрация внимания, гиперактивность; недостаточная эмоциональная вовлеченность в текущие события
‒ агрессивные реакции , эмоции гнева и ненависти по отношению к отцу ребенка, родственникам, осуществившему аборт врачу, всем лицам мужского пола
‒ попытка самооправдания и психологической защиты с принятием социально активной позиции (становится деятельным сторонником или противником абортов, т. е. соответственно рекомендует другим женщинам сделать аборт или разубеждает их)
‒ функциональные сексуальные расстройства, частая смена сексуальных партнеров
‒ неослабевающее по силе переживание тяжелой утраты, ощущение внутренней опустошенности; ‒ потеря чувства собственного достоинства, депрессивный фон настроения, выраженное чувство вины, нечистоты, проклятия («этого Бог мне никогда не простит» или «этого я не смогу себе простить»)
‒ страх перед наказанием за содеянное, постоянная боязнь за рожденных детей и других членов семьи
‒ зависимость от психотропных препаратов, различные формы аддиктивных расстройств
‒ разной степени выраженности суицидальная настроенность.
Постабортный синдром развивается, прежде всего у женщин, сделавших аборт, а также их супругов и родственников, врачей, которые принимали участие в нем. Душевные раны постабортного синдрома приравниваются к бомбе замедленного действия, которая в любое время может взорваться.
Аборт — это насильственное вмешательство в природные процессы женского организма. Для каждой женщины, независимо от её возраста, воспитания или сексуального здоровья, прерывание беременности представляет собой психологическую травму и затрагивает основу человеческого бытия. Ребёнок — это часть её жизни. Убивая ребёнка, она убивает часть себя, что не может пройти бесследно. Женщина вступает в борьбу с жизнью. И совсем не важно, верит ли она в то, что у плода есть душа, или нет. Невозможно отрицать физически ощущаемый процесс создания живого существа… Часто травма переходит на бессознательный уровень и больше никогда не проявляется. Но нельзя считать аборт таким безобидным, каким его считают многочисленные сторонники этой процедуры. Совершая аборт, женщина ставит под угрозу своё душевное спокойствие: платой за аборт может быть одиночество, отчуждённость или притупление материнского инстинкта. Искусственное прерывание беременности обязательно вызывает какие-то изменения в глубоких слоях женского сознания.
Женщина после аборта не чувствует себя освобожденной, наоборот, долгие годы не находит внутреннего покоя и стабильности. В большинстве случаев вину за аборт женщина перекладывает на других, зачастую на мужа, жениха, друга или даже на врача, который делал аборт. Много опрошенных женщин приняли бы решение в ”пользу ребёнка”, если бы партнёр согласился. После аборта в отношениях между партнёрами часто возникают ненависть, безразличие, капризы и депрессии в сексуальном плане.
Овуляция может произойти уже на 8-10 день после искусственного аборта. Отмечается, что более 50% женщин возобновляют сексуальную активность в течение двух недель после аборта, а 6% из них имеют новую беременность уже в следующем цикле. Поэтому необходимо начинать использовать контрацепцию сразу после аборта. Современная контрацепция достаточно эффективна и безопасна, чтобы полностью защитить женщину от нежелательной беременности.
Ребенок – это большое счастье. Мы искренне надеемся, что вы откажетесь от аборта, выберете рождение ребенка и в дальнейшем не пожалеете об этом.
Приложение 1
ИНФОРМИРОВАННОЕ ДОБРОВОЛЬНОЕ СОГЛАСИЕ НА ПРОВЕДЕНИЕ ИСКУССТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПО ЖЕЛАНИЮ ЖЕНЩИНЫ
Я, нижеподписавшаяся, ____________________________________________________________________________________________________________, года рождения в соответствии со статьями 20 и 56 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» настоящим подтверждаю свое согласие на проведение мне искусственного прерывания беременности (нужное подчеркнуть):
медикаментозным методом;
путем хирургической операции с разрушением и удалением плодного яйца (эмбриона человека), которая проводится под обезболиванием.
- Перед направлением на искусственное прерывание беременности мне предоставлено время для обдумывания и принятия окончательного решения в течение (нужное подчеркнуть):48 часов;7 дней .
В течение указанного периода:
я проинформирована о сроке моей беременности, об отсутствии у меня медицинских противопоказаний к вынашиванию данной беременности и рождению ребенка;
мне проведено / не проведено (нужное подчеркнуть) ультразвуковое исследование (далее — УЗИ) органов малого таза, в процессе которого продемонстрировано изображение эмбриона и его сердцебиение (при наличии сердцебиения) : «___»__________ 20__ г. (указать дату проведения согласно отметке в медицинской документации или дату отказа от медицинского вмешательства, оформленного в установленном порядке);
я проконсультирована психологом (медицинским психологом, специалистом по социальной работе) по вопросам психологической и социальной поддержки.
- Я проинформирована врачом-акушером-гинекологом:
о том, что имею право не делать искусственное прерывание беременности и не прерывать беременность;
о том, что при условии строжайшего соблюдения правил проведения искусственного прерывания беременности могут возникнуть следующие осложнения:
после проведения искусственного прерывания беременности, в том числе в качестве отдаленных последствий:
бесплодие;
хронические воспалительные процессы матки и (или) придатков матки; нарушение функции яичников; тазовые боли; внематочная беременность; невынашивание беременности; различные осложнения при вынашивании последующей беременности и в родах — преждевременные роды, различные осложнения родовой деятельности, кровотечение в родах и (или) послеродовом периоде; психические расстройства; опухолевые процессы матки;
скопление крови в полости матки; остатки плодного яйца в полости матки, острый и (или) подострый воспалительный процесс матки и (или) придатков матки, вплоть до перитонита, что потребует повторного оперативного вмешательства, не исключая удаления придатков матки и матки;
во время проведения искусственного прерывания беременности:
осложнения анестезиологического пособия;
травма и прободение матки с возможным ранением внутренних органов и кровеносных сосудов;
кровотечение, что может потребовать расширения объема операции вплоть до чревосечения и удаления матки, хирургического вмешательства на внутренних органах.
- Мне даны разъяснения врачом-акушером-гинекологом о:
механизме действия назначаемых мне перед проведением и во время проведения искусственного прерывания беременности лекарственных препаратов для медицинского применения и возможных осложнениях при их применении;
основных этапах обезболивания;
необходимости прохождения медицинского обследования для контроля за состоянием моего здоровья после проведения искусственного прерывания беременности;
необходимости приема лекарственных препаратов для медицинского применения в соответствии с назначениями лечащего врача;
режиме поведения, в том числе половой жизни, гигиенических мероприятиях после проведения искусственного прерывания беременности и возможных последствиях в случае несоблюдения рекомендаций;
методах предупреждения нежелательной беременности;
сроках контрольного осмотра врачом-акушером-гинекологом.
- Я имела возможность задавать любые вопросы и на все вопросы получила исчерпывающие ответы. Мне разъяснены возможность не прибегать к искусственному прерыванию беременности и предпочтительность сохранения и вынашивания беременности и рождения ребенка.
- ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
Получив полную информацию о возможных последствиях и осложнениях в связи с проведением искусственного прерывания беременности, я подтверждаю, что мне понятен смысл всех терминов, на меня не оказывалось давление и я осознанно принимаю решение о проведении мне искусственного прерывания беременности.
| Пациент | |||
| (фамилия, имя, отчество) | (подпись) | ||
| Дата | «___»__________ 20__ г. |
- Я свидетельствую, что разъяснил пациентке суть, ход выполнения, негативные последствия проведения искусственного прерывания беременности, возможность не прибегать к нему и предпочтительность вынашивания беременности и рождения ребенка, дал ответы на все вопросы.
- Подтверждаю, что рекомендовал пациентке проведение УЗИ органов малого таза для демонстрации изображения эмбриона и его сердцебиения (при наличии сердцебиения).
| Врач-акушер-гинеколог | |||
| (имя, отчество, фамилия) | (подпись) | ||
| Дата | «___»__________ 20__ г. |