версия для слабовидящих
Основной задачей медицинских работников является профилактика туберкулеза.
Профилактические мероприятия среди детей и подростков проводятся по следующим основным направлениям:
1. Специфическая профилактика — это прививки против туберкулеза
2. Неспецифическая профилактика — это укрепление здоровья детей и подростков.
3. Раннее выявление туберкулеза:
— иммунодиагностика
— ФЛО с 15-летнего возраста
В Российской Федерации рекомендуется проводить массовое обследование (скрининг) детского населения на туберкулезную инфекцию (в том числе при поступлении детей в образовательные организации — в соответствии с пп.1,2 ч.2 ст.23 Федерального закона от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» детские сады и школы являются дошкольными образовательными организациями и общеобразовательными организациями соответственно) ежегодно методом иммунодиагностики в возрасте от 1 года до 17 лет включительно и методом ФЛО-обследования в возрасте 15-17 лет.
Более чем в 50% случаев туберкулез у детей протекает бессимптомно, поэтому основным методом выявления туберкулезной инфекции у детей и подростков является иммунодиагностика, основанная на выявлении гиперчувствительности замедленного типа в ответ на присутствие микобактерий в организме.
Условно выделяют массовую и индивидуальную иммунодиагностику. В общей лечебной сети (ОЛС) проводится массовая иммунодиагностика (скрининг на туберкулез), ее задачи:
1. Выявление инфицирования МБТ
2. Выявление активно метаболизирующей микробной популяции («активной» туберкулезной инфекции)
3. Отбор лиц для вакцинации и ревакцинации против туберкулеза
4. Формирование групп риска по заболеванию туберкулезом
при правильной организации мероприятий по раннему выявлению туберкулеза, ежегодно иммунодиагностикой должно охватываться не менее 95% детского и подросткового населения административной территории.
В настоящее время в ОЛС применяются 2 диагностических теста:
— проба Манту с 2ТЕ (традиционная туберкулинодиагностика) проводится 1 раз в год всем детям с 12-месячного возраста до 7 лет включительно (а при отсутствии вакцинации БЦЖ с 6-месячного возраста 2 раза в год до проведения вакцинации против туберкулеза).
— внутрикожный диагностический тест с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (Диаскинтест) — проводится детям и подросткам с 8 лет до 18лет
Детям из групп высокого риска по заболеванию туберкулезом: больные сахарным диабетом, язвенной болезнью, больные с хроническими заболеваниями бронхолегочной системы и почек, больные ВИЧ-инфекцией, больные длительно получающие иммуносупрессивную терапию (цитостатики, кортикостероиды и др.) — иммунодиагностика проводится 2 раза в год в условиях медицинских организаций ОЛС.
Противопоказания к проведению проб:
-острые заболевания
-хронические заболевания в период обострения
-аллергические заболевания в период обострения
— кожные заболевания
-карантин по детским инфекциям в детских коллективах (до снятия карантина)
-индивидуальная непереносимость туберкулина или Диаскинтеста
Детям с частыми клиническими проявлениями неспецифической аллергии пробы рекомендуется проводить на фоне приема десенсибилизирующих препаратов в течение 7 дней (5 дней до постановки и 2 дня после нее).
Результаты проб оцениваются через 72 часа. По результатам массовой иммунодиагностики для дальнейшего обследования в целях исключения туберкулеза и диагностики латентной туберкулезной инфекции, на консультацию к фтизиатру направляются дети:
– с впервые положительной реакцией на пробу Манту, не связанной с предыдущей иммунизацией против туберкулеза («вираж»)
– с нарастанием чувствительности к туберкулину у туберкулиноположительных детей (увеличение папулы на 6мм и более по сравнению с предыдущей пробой)
– с увеличением реакции на туберкулин менее чем на 6мм, но с образованием инфильтрата размером 12мм и более
– с гиперергической реакцией на туберкулин — инфильтрат 17мм и более, везикуло-некротические реакции и/или лимфангит
– с длительно сохраняющейся (на протяжении 4-5 лет) реакцией на туберкулин с инфильтратом 12мм и более
– с сомнительной и положительной реакциями на препарат Диаскинтест
Дети, направленные на консультацию к фтизиатру по результатам иммунодиагностики, родители или законные представители, которых не предоставили в течение 1 месяца с момента постановки пробы заключение об отсутствии заболевания туберкулезом, не допускаются в детские коллективы согласно пункта 5.7 Постановления Главного государственного санитарного врача РФ от 22.10.2013 №60 «Об утверждении санитарно-эпидемиологическиправил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза».