Осложнения искусственного аборта

Искусственный аборт (медицинский аборт) — это серьезная медицинская процедура, сопряженная с вмешательством в естественные эндокринные и анатомические процессы женского организма. В соответствии с актуальным Порядком оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (Приказ Минздрава России № 747н) и профильными клиническими рекомендациями, прерывание беременности на любом сроке и любым методом несет в себе риски для здоровья.

Медицинская классификация разделяет все осложнения аборта на три группы в зависимости от времени их манифестации.

1. Ранние осложнения (Во время процедуры или в первые сутки после нее)

Эти осложнения возникают непосредственно в операционной или в палате раннего послеоперационного наблюдения.

• Перфорация стенки матки. Тяжелое хирургическое осложнение, возникающее при инструментальном (хирургическом) аборте. Металлический инструмент (кюретка или зонд) может полностью пробить стенку матки. Это создает прямую угрозу повреждения крупных магистральных сосудов, мочевого пузыря или петель кишечника и требует немедленной полостной операции для спасения жизни женщины.
• Обильное кровотечение (Геморрагия). Может развиться как при хирургическом, так и при медикаментозном аборте (из-за задержки отслоения плодного яйца). Протоколы Минздрава РФ требуют строгого контроля объема потерянной крови, так как в ряде случаев требуется экстренное переливание компонентов крови или повторная вакуум-аспирация.
• Неполный аборт. Ситуация, при которой элементы плодного яйца или плацентарной ткани частично остаются в полости матки. Это частая причина непрекращающегося кровотечения и интенсивных болей. Неполный аборт требует повторного хирургического вмешательства для очищения полости матки.
• Травма шейки матки. Возникает при насильственном механическом расширении цервикального канала металлическими расширителями Гегара, что приводит к надрывам и деформации органа.

2. Поздние осложнения (В течение первого месяца после процедуры)

Развиваются в течение первых недель после вмешательства и чаще всего связаны с присоединением инфекции или нарушением оттока крови.

• Острые воспалительные заболевания (Эндометрит, Сальпингоофорит). Попадание бактериальной флоры в раневую поверхность полости матки вызывает острое воспаление ее слизистой оболочки (эндометрит) или придатков. Без своевременного лечения антибиотиками процесс может перейти в перитонит или сепсис (общее заражение крови).
• Гематометра. Скопление и задержка жидкой крови и сгустков в полости матки. Происходит из-за спазма шейки матки или плохой сократительной способности мышечного слоя (миометрия). Проявляется резким прекращением выделений на фоне нарастающей распирающей боли внизу живота.
• Плацентарный полип. Формируется из оставшихся ворсин хориона, которые плотно организуются на стенке матки. Требует обязательного хирургического удаления под контролем гистероскопии.

3. Отдаленные осложнения (Через месяцы и годы после аборта)

Эти последствия могут проявить себя через длительное время, кардинально меняя качество жизни и репродуктивные возможности женщины.

• Вторичное бесплодие. Развивается вследствие трубно-перитонеального фактора (непроходимость маточных труб из-за спаек после перенесенного воспаления) или маточного фактора (синдром Ашермана — образование внутриматочных рубцов и синехий) [документ].
• Хронический эндометрит. Вялотекущий воспалительный процесс в матке, меняющий структуру эндометрия и местный иммунитет. Превращает полость матки в непригодную среду для имплантации эмбриона.
• Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). Следствие перенесенной травмы шейки матки. Ослабленная мышечная структура шейки в будущем теряет способность удерживать растущий плод, что приводит к привычному невынашиванию и выкидышам во втором триместре беременности.
• Стойкие гормональные нарушения. Резкий обрыв гестационного процесса вызывает нейроэндокринный шок. Это может проявиться дисфункцией яичников, отсутствием овуляции (ановуляцией), сбоями менструального цикла и ранним климаксом.

Поскольку риски прерывания беременности крайне высоки, Минздрав России закрепил строгие юридические и медицинские фильтры.

Согласно Приказу Минздрава России № 136н, перед процедурой женщина обязана подписать обновленную форму Информированного добровольного согласия (ИДС). В этом документе пациентка лично расписывается под каждым из вышеперечисленных осложнений, подтверждая, что она полностью ознакомлена с рисками, включая необратимое бесплодие.

Кроме того, Приказ № 747н запрещает проведение аборта в день обращения. Женщине в обязательном порядке предоставляется «неделя тишины» (от 48 часов до 7 дней для обдумывания) и организуется консультация с медицинским психологом, чтобы дать возможность принять взвешенное решение и сохранить свое здоровье.