Показания к кесарево сечению |

Кесарево сечение — это хирургическая операция, которая спасает жизни матери и ребенка в ситуациях, когда естественные роды невозможны или опасны. Согласно актуальным Клиническим рекомендациям Минздрава России «Родоразрешение путем кесарева сечения», эта операция выполняется исключительно по строгим медицинским показаниям.

Проведение кесарева сечения только по желанию пациентки (без медицинских оснований) в Российской Федерации не предусмотрено. Все показания делятся на три большие группы: плановые, экстренные и относительные.

Плановое кесарево сечение

Решение об операции принимается заранее, во время консилиума в женской консультации или роддоме. Назначается точная дата (обычно не ранее 39 полных недель беременности для снижения рисков дыхательных расстройств у малыша).

Основные показания для плановой операции:

Полное предлежание плаценты. Плацента полностью перекрывает внутренний зев матки, блокируя выход для ребенка. Естественные роды в этом случае невозможны из-за смертельно опасного кровотечения.
Анатомически узкий таз. Размеры таза женщины (III–IV степени сужения) физически не позволят родить ребенка.
Препятствия в родовых путях. Миоматозные узлы больших размеров в нижнем сегменте матки или опухоли яичников, блокирующие малый таз.
Два и более рубца на матке. Если у женщины уже было два или более кесаревых сечения (или другие операции на матке с вхождением в ее полость).
Тазовое или поперечное предлежание плода в сочетании с факторами риска. Например, при крупном плоде (более 3600 г) или если малыш лежит поперек матки.
Выраженный симфизит. Расхождение лонного сочленения (лобковых костей) более 10 мм, сопровождающееся сильной болью.
Некоторые соматические заболевания матери. Тяжелые патологии сердечно-сосудистой или нервной систем, угроза отслойки сетчатки глаза (по заключению профильных специалистов).
Обострение генитального герпеса. Если высыпания появились незадолго до родов, операция проводится для исключения заражения ребенка при прохождении через родовые пути.

Экстренное кесарево сечение

Выполняется незамедлительно при возникновении острой угрозы для жизни и здоровья мамы или малыша. По регламенту Минздрава РФ, при самой высокой (I категории) срочности время от момента принятия решения до извлечения ребенка не должно превышать 30 минут.

Основные показания для экстренной операции:

Преждевременная отслойка нормальной расположенной плаценты. Сопровождается сильным внутренним или внешним кровотечением и острой гипоксией плода.
Разрыв матки или угроза её разрыва (например, по старому рубцу).
Острая гипоксия (дистресс) плода. По данным КТГ выявляется критическое нарушение сердцебиения малыша, требующее его немедленного извлечения.
Выпадение петель пуповины или ручки/ножки плода при излитии вод до того, как головка опустилась в таз.
Аномалии родовой деятельности, не поддающиеся лечению. Полное прекращение схваток (слабость родовой деятельности) или их дискоординация, несмотря на медикаментозную коррекцию.
Клинически узкий таз. Ситуация, когда в процессе родов выясняется, что головка ребенка по своим размерам или конфигурации не может пройти через таз матери (даже при нормальных анатомических размерах таза).

Относительные показания (Сочетание факторов)

Иногда у беременной женщины нет ни одного абсолютного показания к операции, но присутствует комбинация нескольких осложнений. Например: рубец на матке + крупный плод + возраст первородящей старше 35 лет. В таких ситуациях врачи оценивают суммарный риск естественных родов и могут принять решение в пользу кесарева сечения для исключения травматизма матери и ребенка.

Как снизить риски?

Кесарево сечение — это полостная операция. Для минимизации её осложнений стандарты Минздрава РФ предписывают:

Применение регионарной анестезии (спинальной или эпидуральной) — мама остается в сознании, сразу видит малыша, а препараты не влияют на ребенка.
Обязательное введение антибиотиков за 30–60 минут до разреза для профилактики инфекций.
Ранний подъем с кровати (через 6–8 часов после операции) и ношение компрессионного трикотажа для защиты от тромбов.