версия для слабовидящих
Профилактика туберкулеза у детей
Дети, безусловно, являются чуть ли не наиболее уязвимой категорией населения к инфекциям всяческого рода. И одной из опаснейших, к тому же и сложнейших, по праву можно назвать туберкулез. Туберкулез – болезнь коварная и тяжелая, и развиваться может исподволь и незаметно. Учитывая, что для распространения туберкулеза достаточно всего-то одноразового контакта с больным человеком, а лечится не в пример долго и многоэтапно, профилактике этого заболевания уделяется огромное внимание во всех странах мира. И на первый план в этом случае выходит профилактика туберкулеза у детей, причем, начиная с самого раннего возраста.
Первым шагом к стимуляции выработки иммунитета к туберкулезу у малышей становится вакцинация в родильном доме. Так, уже практически на третьи сутки после появления на свет, если никаких на то противопоказаний нет, ребеночку может быть введена так называемая вакцина БЦЖ. Вакцина водится в плечо, после чего иммунитет к туберкулезу начинает вырабатываться уже со 2-8 недели и вплоть до конца первого года жизни.
На месте прививки формируется характерный рубец, который можно назвать одним из признаком эффективно проведенной вакцинации. Проводить вакцинацию от туберкулеза в качестве профилактической меры медики не берутся недоношенным детям, малышам со слабым иммунитетом или наличием аллергических заболеваний, в случае острых заболеваний или обострения хронических. Однако, следует учитывать, что детки с хроническими заболеваниями нуждаются в прививке от туберкулеза больше, чем их полностью здоровые сверстники. Вот только принимать решение о времени проведения вакцинации врач будет, исходя из состояния ребенка на том или ином этапе, учитывая самочувствие малыша.
К сожалению, иммунитет от прививки нестоек и поэтому детям в возрасте 7 лет при отрицательной реакции Манту и отсутствии противопоказаний проводят ревакцинацию против туберкулеза.
Прививка от туберкулеза, конечно же, относится к необходимым мерам по предотвращению риска заболевания туберкулезом. Но многое зависит и от здоровья малыша, укреплять которое родители должны посредством закаливания, регулярных водных процедур, соблюдения правил гигиены. Подбор одежды по сезону и достаточное пребывание на свежем воздухе, обязательное проветривание помещения также играют определенную роль в профилактике туберкулеза у детей. А еще – подвижные игры и спорт, правильное питание.
И все же одним из главнейших условий профилактики туберкулеза у детей является своевременное выявление взрослых больных из окружения ребенка. Помогает определить угрозу заражения проба Манту, проводимая ежегодно детям дошкольного возраста и проба с Диаскинтестом начиная с 8-летнего возраста. Взрослым же рекомендуется в качестве профилактики один раз в год делать флюорографический снимок, который позволит исключить наличие туберкулеза и связанную с этим опасность инфицирования ребенка.
Туберкулин в его классическом виде был изобретен в 1890 известным немецким врачом Робертом Кохом, именем которого назван и возбудитель туберкулеза – палочка Коха.
Смысл иммунодиагностики – «обозначить» в организме присутствие туберкулезной палочки с тем, чтобы можно было оценивать реакцию организма (качественно и количественно) на это «присутствие». С этой задачей туберкулин и Диаскинтест справляются отлично.
Что такое реакция на введение иммунопрепарата?
Измеряя линейкой диаметр папулы (или «пуговки») можно оценить напряженность иммунитета к туберкулезной палочке. Строго говоря, реакция организма на иммунопрепарат является одной из разновидностей аллергии (ибо иммунопрепарат сам по себе не является полноценным антигеном, но скорее аллергеном). Именно поэтому имеющиеся аллергические заболевания могут влиять на результаты проб. Следует помнить, что на результат реакции могут влиять, помимо имеющихся аллергических заболеваний, недавно перенесенные инфекции, хроническая патология, иммунитет к нетуберкулезным микобактериям, возраст. На результаты иммунодиагностики также могут влиять различные нарушения в методике ее проведения: транспортировка и хранение туберкулина, применении нестандартного и некачественного инструментария, погрешности в технике постановки и чтения реакций.
Все эти факторы (соматические заболевания, предшествующие прививки, проявления неспецифической аллергии и др.) учитывает врач-фтизиатр при дообследовании детей, направленных на консультацию в детский противотуберкулезный кабинет. Детям с проявлениями неспецифической аллергии кожные пробы проводятся на фоне приема десенсибилизирующих препаратов, назначается санация очагов хронической инфекции, обследование на оппортунистические инфекции и др. Иммунодиагностика проводится в условиях процедурного кабинета ДПТК. Прежде чем поставить диагноз инфицирования микобактериями туберкулеза, проводятся другие исследования – исключение связи с вакцинацией БЦЖ, рентгенография грудной клетки, микробиологический посев мокроты и пр.
В свою очередь отрицательный результат не дает 100% гарантии отсутствия в организме палочки Коха.
Зачем нужна иммунологическая проба?
Вернее так, а нужна ли она вообще? На этот счет ВОЗ отвечает утвердительно – да, для стран с высокой актуальностью туберкулеза (именно таковыми являются Россия и большинство стран СНГ в настоящий момент) эта проба является одной из действенных мер контроля инфекции. Даже в тех странах, где актуальность туберкулеза невелика, например, в США и Франции, иммунологическая проба применяется довольно активно – для выявления инфицированных туберкулезом в группах высокого риска.
Противопоказания к постановке иммунологической пробы.
Следует особо подчеркнуть, что иммунологическая проба является безвредной как для здоровых детей и подростков, так и для детей с различными соматическими заболеваниями. Иммунопрерарат не содержит живых микроорганизмов, а в применяемой дозировке 2 ТЕ (0,1 мл) не влияет ни на иммунную систему организма, ни на весь организм в целом. Противопоказаниями к проведению иммунологической пробы являются:
— кожные заболевания в период обострения,
— острые и хронические инфекционные и соматические заболевания в стадии обострения (иммунологическая проба ставится через 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов или сразу после снятия карантина),
— аллергические состояния (обострение),
— эпилепсия.
Не допускается проведение пробы в тех коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям. Иммунологическая проба ставится через 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов или сразу после снятия карантина.
Иммунитет после профилактических прививок может влиять на чувствительность к туберкулину. Поэтому иммунологическую пробу необходимо планировать до проведения любых прививок. В этом случае прививки проводятся сразу после оценки результатов пробы. Если же иммунологическая проба производится не до, а после проведения прививок, она должна осуществляться не ранее, чем через 4 недели после проведенной прививки, а также введения иммуноглобулинов (сывороток). Таким образом, абсолютных противопоказаний для постановки иммунологической пробы практически нет.
Как ухаживать за «пуговкой»?
Самый простой ответ – никак. Во всяком случае, до момента оценки результатов. Не надо мазать место постановки пробы зеленкой или перекисью, не нужно заклеивать ранку лейкопластырем – под ним кожа может потеть. Не допускайте того, чтобы ребенок травмировал «пуговку». Помните, что это может повлиять на результат пробы, а это не нужно ни пациенту, ни врачу.
Фтизиатр ДПТК О.А. Шащук